胡老治療痹證經（jīng）驗總結

總

結

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一、痹（bì）證的定義

【金2.14】太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

關節疼痛而煩：類似表證。

煩：熱象，表（biǎo）氣閉塞，水停於裏，鬱而生熱。

脈沉而（ér）細：沉主裏、寒、水；細主虛。故為裏虛有水。

小便不利，大便反快：內（nèi）有水濕。

目（mù）前認為，痹證是因風、寒、濕、熱等外（wài）邪侵襲人體，閉阻（zǔ）經絡，氣血不能暢行，引（yǐn）起肌肉、筋骨（gǔ）、關節等（děng）酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關節腫大灼熱（rè）等為主要臨床（chuáng）表現的一類病證。

二、痹證的治則

總治則：發汗，利小便

三、常用方

麻黃加術湯

【金2.20】濕（shī）家（jiā）身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以（yǐ）火（huǒ）攻之。

麻（má）黃 (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二兩  甘草 (炙) 二兩  杏（xìng）仁（rén） (去皮尖) 七（qī）十個  白術 四兩 

麻（má）黃加術湯=麻黃湯+白術；發汗解表+祛濕——由裏向外解表

火攻：類（lèi）似於現代的電療、蠟療等——由外向裏火攻

【病機】風寒濕（shī）邪交結

【辨證（zhèng）要點】麻黃湯證（惡風無（wú）汗或少汗（hàn），頭身疼痛，或喘，脈浮緊）而見濕痹煩痛者

【應用（yòng）】多用於風濕關節痛初期。

麻黃杏仁薏苡甘草湯（tāng）

【金2.21】病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於（yú）汗出當風，或（huò）久傷取冷所致也。可與（yǔ）麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻（má）黃 (去節（jiē），湯泡) 半兩  甘（gān）草 (炙) 一兩  薏苡仁 半（bàn）兩（liǎng）  杏仁 (去皮（pí）尖，炒) 十個 

一身盡疼，發熱，日晡所劇者：風濕熱蘊結。

傷於汗出當風，或久傷取冷：為風濕的病因——

①汗中的各種毒素、廢物本該排（pái）出體外，汗出後受風，或（huò）汗出後飲食生冷（lěng），致腠理閉塞，汗出（chū）不暢，滯於體表，久而生濕，閉於皮膚（fū）腠理、筋骨關節處，而成風濕。

②素體濕（shī）勝，又感受風寒邪氣。

【病機】風（fēng）濕在表，（表氣閉鬱，內又水（shuǐ）濕，表裏不和），鬱而生熱。——風濕熱

【辨證要點】周身關節疼痛（tòng），發熱身重或腫者。

【與麻黃加（jiā）術湯區別】薏苡仁味甘微寒，《神農本草經》：“主筋急拘攣，久風濕痹。”本方與麻黃（huáng）加術湯雖均治風濕，但麻黃加術湯偏（piān）於治寒，故用（yòng）性溫的白術；而本方偏於治熱，故用（yòng）性寒的薏（yì）苡仁，且去（qù）桂枝。二者多用於風濕病急性（xìng）發作。

防己黃芪湯

【金2.22】風濕，脈浮，身重，汗出，惡風（fēng）者，防己黃芪湯主之（zhī）。

【金（jīn）14.22】風水，脈浮身重，汗出惡風者（zhě），防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。

【金14.32】心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲（yǐn）所作，枳術湯主之。附方：《外台》防己黃芪湯。治風水，脈浮（fú）為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰（yīn），難以屈（qū）伸。

防己 一兩  甘草 (炒) 半兩  白術 七錢半  黃芪（qí） (去蘆) 一兩一分 

防己黃芪湯=桂枝湯去白芍（sháo），黃芪代替桂枝固表，加防己、白術祛濕。（對於風濕（shī），胡老多用蒼（cāng）術（shù），不（bú）用白術）

【病機】表虛+外感風濕

【辨（biàn）證要點】四肢浮腫，汗出惡風明顯。

【黃芪（qí）】恢複表氣。“邪之所湊其氣必虛（xū）”，皮膚（fū）虛（正氣不足於表）濕停（tíng），表氣不（bú）恢複，濕邪難除（chú），此（cǐ）時隻用發汗藥也不行。非用黃芪不可，用三四（sì）錢即可。——臨床上（shàng）對（duì）惡風特別敏感者，可（kě）以考慮用黃芪劑。患惡敗瘡者，皮膚（fū）虛，正氣不足於表，壞東西出不去，非恢複他不可，用黃芪。

【與防己茯苓湯的區別】雖均治水（shuǐ）腫，但去桂枝、茯苓，故不治氣衝身瞤。因有白術、生薑、大棗，並（bìng）增量黃芪，則補中實表（biǎo）的力量較優，故治水氣病而身重汗出惡風者。

桂枝附子湯、桂枝附子去桂加（jiā）白術湯

【174】傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不（bú）能自轉（zhuǎn）側（cè），不嘔，不渴（kě），脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便鞕，小便自利者，去桂（guì）加白術湯主之。

桂枝 (去皮) 四兩  附子 (炮，去皮，破) 三枚  生薑 (切) 三兩  大（dà）棗（zǎo） (擘（bò）) 十二枚  甘草 (炙) 二兩 

①桂枝附子湯=桂枝湯去白芍+附子

【病機】陽虛+風寒濕

【辨證要（yào）點】表（biǎo）虛（xū）寒，關節痛疼，脈浮虛（xū）而澀。

附子（zǐ）——驅陰回陽，還能去濕痹，緩拘攣

②桂枝附子去桂加（jiā）白術湯

【辨證要點（diǎn）】桂枝附子湯證兼見小便（biàn）頻數，大便偏幹者。

【胡老經驗】

若其人大便硬（非陽明病），小便自利（指小便頻數），此時不可用汗法，防止亡失津液。小便頻數（shù），是膀胱的肌肉失去收縮（suō）力量，胡老認為可用術、苓這類利尿藥，尤（yóu）其是術，再配（pèi）合附子反治虛（xū）衰性的小便失禁，能（néng）夠恢複（fù）膀胱的機能，不論小便利與不利都（dōu）可用，使小（xiǎo）便正常，津液恢複，大便自然就好（hǎo）了。

所以術、附合（hé）用，一（yī）方麵（miàn）可（kě）除濕痹，另一方麵可治療小便自利，為治寒（hán）濕痹痛的要藥，加入適證的解表劑，用以治風（fēng）濕關（guān）節痛，均有捷效，如桂枝加（jiā）術附湯（tāng），葛根（gēn）加術附湯，越婢加（jiā）術附湯等（děng）。

甘草附子湯

【175】風（fēng）濕相摶，骨節疼煩（fán），掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草 (炙) 二（èr）兩  附子 (炮，去皮，破) 二枚  白術 二兩  桂枝 (去皮) 四兩（liǎng）

甘草（cǎo）附子湯=桂枝甘草湯（桂枝湯簡方（fāng））+術、附

汗出（chū）短氣，衛氣不固+傷於風邪，病還在表，但惡風以至不欲（yù）去（qù）衣，鐵皮保溫施工則已陷於少陰。

小便不利，身微腫：小便問題+水濕勝，故加術、附

【病機（jī）】表裏陽虛，風濕在表

【功效】溫陽散寒，祛濕止痛

《古方選注》：“甘草附子湯（tāng），兩表兩裏之（zhī）偶方，風淫於表，濕流關節，陽衰陰盛，治（zhì）宜兩顧（gù）。白術、附子顧裏勝濕，桂枝、甘草顧表化風，獨以甘草（cǎo）冠其名者，病深關節，義（yì）在緩而行之，徐徐解救也。”

桂（guì）枝芍藥知母湯

【金5.8】諸肢節（jiē）疼（téng）痛，身體魁羸，腳（jiǎo）腫（zhǒng）如脫，頭眩短氣，溫（wēn）溫欲吐，桂枝芍（sháo）藥知母湯主之。

桂（guì）枝（zhī） 四兩  芍藥（yào） 三兩  甘草 二兩  麻黃 二兩  生薑 五兩  白術 五兩  知母 四兩  防風 四（sì）兩  附子（zǐ） (炮) 二枚

桂枝芍藥知母湯=桂枝湯增桂薑，去（qù）大棗+另加麻黃、防風發汗解表，複用術附以（yǐ）逐濕痹，知母以消下肢腫（zhǒng），故以治風濕關（guān）節痛肢體腫而氣（qì）衝嘔逆者。

《神農本草經》：“知母味苦，寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢（zhī）體浮腫，下水，補不足，益氣。”

【病機】風寒濕邪（xié）痹阻經絡，鬱（yù）久化熱

【辨證要點】關節（jiē）疼痛，肢體腫而氣衝嘔逆者（zhě）。

【胡老（lǎo）經驗】

①多用本方加石膏（gāo），治療（liáo）風濕熱。

②下肢腫的脈管炎夾瘀者，合用桂枝茯苓丸。

③若不嘔，生薑可稍減量。

④多用於下肢關節腫脹、疼痛、變（biàn）形。

附子湯

【305】少陰病，身體痛，手（shǒu）足寒，骨（gǔ）節（jiē）痛，脈沉者（zhě），附子湯（tāng）主之（zhī）。

附（fù）子 (炮，去皮，破八片) 二枚  茯苓 三兩  人參 二兩  白術（shù） 四兩  芍藥 三兩 

方中苓術附（fù），當知其人有小便不利，予（yǔ）苓術利小便，伍以附子並解痹痛。人參補胃氣（qì）之（zhī）虛，芍藥緩攣急之痛。

【病機】中虛（xū）寒飲痹阻

【辨證要點】胃虛有寒飲，胃脘不適，小便不利（lì），身體骨節疼痛，下肢拘急疼痛，或腹攣痛，脈沉。

【應用】多用於虛寒濕（shī）痹疼痛。

真（zhēn）武湯

【316】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水（shuǐ）氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

茯苓 三兩（liǎng）  芍藥 三兩（liǎng）  生薑 (切) 三兩  白術 二兩  附子 (炮，去皮，破八片) 一（yī）枚 

真武湯=附子湯去人參+生薑

【病機】陽虛水泛（fàn）

【辨證要點】頭（tóu）暈心悸，下肢浮腫或痛，小便不利，脈沉。

桂枝加術附湯

桂枝湯+蒼術/白術、附（fù）子

【病機】陽虛寒濕（shī）痹阻

【辨證要點】桂枝湯證（脈浮而（ér）偏不足（zú），如遲，虛，澀（sè），細而弦等，惡風，自汗多汗）+關節疼痛

【胡老經驗】

①如果特別（bié）惡風者，亦可加黃芪；

②伴有心悸桂枝可加量（liàng）至12g；

③或伴身上顫抖，小便不利者，可用桂枝湯加術、苓、附；

④頸椎、脊椎骨質增生壓迫神經（jīng），導致半身或一側疼痛，尤其是關節疼痛者，要加大（dà）黃6g，用附子細辛配（pèi）合大黃下寒。

【應用】臨床上多應用（yòng）於頸椎病、風濕疾病、關節（jiē）炎、滑膜炎、半月板損傷、痛（tòng）風等引起的痹痛疾病（bìng）。

葛根湯/葛根加術附湯

【31】太陽病（bìng），項背強幾幾，無（wú）汗（hàn），惡風，葛（gě）根湯主之（zhī）。

葛根 四兩  麻黃 (去節) 三兩  桂枝（zhī） (去皮) 二兩  生薑 (切) 三兩  甘草 (炙) 二兩  芍藥 二兩（liǎng）  大棗 (擘（bò）) 十二枚 

【病（bìng）機】寒（hán）濕流注項背

【胡老經驗】常用於腰肌勞損；治療結核性脊髓炎，常加苓、術、附（fù）。

越婢加（jiā）術（shù）湯

【金（jīn）14.5】裏水者，一身麵（miàn）目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯主（zhǔ）之。

麻黃 六兩  石膏 半（bàn）斤（jīn）  生薑 三兩  甘草 二兩  白術 四兩  大棗 十五枚

【病機】外有風（fēng）水鬱表，內有水濕停滯，水（shuǐ）濕鬱熱

【胡老經驗】常用於（yú）腎炎或肝硬化並發腹（fù）水，麻黃（huáng）要重用，最少12g。凡是（shì）關節疼伴有水腫、腫脹用本方效果佳（jiā）。

柴胡桂枝幹薑湯

【病機】少陽鬱熱傷津，太陰裏虛飲停

【胡老經驗】四肢（zhī）的慢性（xìng）疼痛、肌肉萎縮，但與風濕（shī）無關，疼痛不劇烈，但遷延不愈，甚至麻痹不仁，或伴有（yǒu）低熱，常用這個柴胡桂薑（jiāng）湯加當歸芍藥散。亦常用於肝炎。

甘草幹薑茯苓（líng）白術湯

【金11.16】腎著之病（bìng），其人身體重（chóng），腰中冷，如坐水中，形如水狀，反（fǎn）不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身（shēn）勞汗出，衣裏冷濕，久久（jiǔ）得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯（tāng）主之（zhī）。

甘草 二兩（liǎng）  白術 二兩  幹薑 四兩  茯苓 四（sì）兩

雖苓術並用，但因（yīn）來自於甘草幹薑湯，故反治小便自（zì）利。幹薑（jiāng）重用伍苓術反更治（zhì）濕（shī）痹，此（cǐ）方所以治腎著而腰以（yǐ）下冷痛。

【病機】太陰虛寒，寒（hán）濕下注

【辨證（zhèng）要點】腰部（bù）劑腰以下冷痛、沉（chén）重、麻木，小便自利。

【應用】多用於寒濕痹（bì）阻下焦之腰痛、遺尿、水腫。

當歸（guī）四逆湯

【351】手足厥（jué）寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之（zhī）。當（dāng）歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸 三兩  桂枝 (去皮) 三兩  芍藥（yào） 三兩  細辛 三兩  甘草 (炙) 二兩  通草 二兩  大棗 (擘) 二十五枚 

【352】若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳（wú）茱萸生薑湯。

當歸 三（sān）兩  芍（sháo）藥 三兩  甘草 (炙（zhì）) 二兩  通（tōng）草 二（èr）兩  桂枝 (去皮) 三兩  細（xì）辛 三兩  生薑 (切) 半斤  吳茱萸 二升  大棗 (擘（bò）) 二十五枚 

【病機】血虛寒凝經（jīng）脈

【辨證要點（diǎn）】手足冰冷（lěng），關節拘急疼痛，脈微細。兼見腹痛、嘔逆、頭痛者，加生薑、吳茱萸（yú）。

【應用】多用（yòng）於關節疼痛、腹痛、頭痛、凍瘡等。

黃芪桂枝五物湯

【金6.2】血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如（rú）風痹（bì）狀，黃芪桂枝五物湯主之。

黃芪（qí） 三兩  芍藥 三兩  桂枝 三兩（liǎng）  生薑 六（liù）兩  大棗 十二枚

黃芪（qí）桂枝五物（wù）湯=桂枝湯用黃芪換（huàn）甘草

【病機】氣虛血滯，外感風邪（xié）

【辨證要點】肢體麻木不仁，脈虛弱，無（wú）實象者可選用本方。

以上內容源自個人閱讀胡老相關書籍的總結，僅供（gòng）參考！

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